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烟雾病伴蛛网膜下腔出血产妇行剖宫产术围术期管理

烟雾病是一种罕见的慢性脑血管闭塞性疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，伴脑底异常血管网形成为特征。此类患者脑血管结构脆弱、侧支循环代偿能力有限，妊娠期血容量增加、血流动力学波动、凝血功能改变会显著加重脑血管负荷，极易诱发颅内出血，其中蛛网膜下腔出血为最凶险的并发症之一。烟雾病合并蛛网膜下腔出血的产妇，病情危重且复杂，剖宫产术作为终止妊娠、挽救母婴生命的关键手段，围术期存在颅内再出血、脑梗死、脑血管痉挛、产后大出血、多器官功能衰竭等极高风险，需依托多学科协作模式，实施精细化、个体化的全周期围术期管理，最大程度保障母婴安全。

一、术前管理

1.1多学科联合评估与病情研判

组建由产科、神经外科、麻醉科、重症医学科、新生儿科、检验科构成的多学科诊疗团队，入院后即刻开展全面病情评估，明确手术时机与诊疗方案。首先重点评估神经系统病情，通过头颅CT、CT血管造影（CTA）明确蛛网膜下腔出血出血量、出血部位、脑血管狭窄程度及异常血管网分布，排查是否合并脑实质出血、脑积水、脑血管痉挛等继发损伤；严密监测意识、瞳孔、肢体活动、颅内压变化，动态评估神经系统功能状态。其次开展产科评估，完善胎心监护、超声评估胎儿宫内发育情况、胎盘功能、羊水状态，判断胎儿耐受度及剖宫产手术指征。同时完成全身基础评估，监测血压、心率、血氧饱和度