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椎管内麻醉操作规范

一、术前准备与评估

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、进食进水时间：重点关注是否存在中枢神经系统疾病（如脊髓病变、颅内压增高）、脊柱疾病（脊柱畸形、脊柱外伤、强直性脊柱炎、椎管狭窄）、凝血功能异常（凝血因子缺乏、肝素使用、抗凝药物口服、血小板减少100×10?/L）、循环系统疾病（严重高血压收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg，严重低血容量，感染性休克），穿刺部位是否存在皮肤软组织感染，是否存在糖尿病、慢性肝肾疾病等基础疾病。询问女性患者是否处于妊娠期，对育龄期女性需确认妊娠状态。

2.体格检查

常规检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），重点评估脊柱解剖结构：观察脊柱生理弯曲是否存在，有无侧凸、后凸畸形，触诊棘突间隙是否清晰，有无棘突压痛、叩击痛，标记拟穿刺间隙。检查穿刺部位皮肤完整性，有无红肿、破溃、疖肿、瘢痕。完善神经系统检查，明确术前是否存在感觉、运动功能异常，记录病变范围与程度，作为术后对比依据。

3.辅助检查

常规完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图检查，凝血功能要求国际标准化比值（INR）1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）正常上限1.5倍，血小板计数≥80×10?/L，对于预计阻滞平面高于T5的手术，凝血功能异常禁忌椎管内麻醉；存在脊柱病变或手术史患者，常规