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2026年护理文书书写完整性提升行动计划

一、行动背景与现状分析

护理文书是医疗文书的核心组成部分，是临床诊疗、护理决策、护理质量评价、医疗纠纷责任界定的法定医学文件，其完整性直接关系到医疗安全、护理质量与医患双方合法权益。根据2024年国家卫健委《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》要求，结合全国护理质量控制中心2025年第二季度全国二级以上医院护理文书质量抽样调查数据：我国二级以上医院住院患者护理文书书写完整率平均为82.3%，其中三级医院为86.7%，二级医院为75.2%，基层医疗机构仅为61.8%；存在完整性缺陷的护理文书中，核心项目缺失占比68.2%，关键信息遗漏占比21.5%，签