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肛瘘换药护理操作并发症的预防及处理规范

肛瘘术后换药是促进创面愈合、预防术后并发症的核心操作环节，操作不规范可诱发多种不良事件，直接影响手术疗效和患者预后，现将各类操作相关并发症的预防及处理规范明确如下：

1出血

1.1操作相关诱因肛瘘术后出血分为原发性出血（换药后24h内发生）和继发性出血（换药后24h~术后2周发生），肛瘘术后出血总体发生率约为1%~2%，其中80%以上与换药操作不当相关，常见诱因包括：操作粗暴擦拭用力过度损伤创面血管、搔刮肉芽时深度过深损伤基底部血管、引流条填塞不当导致压迫移位或过度压迫引发血管缺血破溃、挂线牵拉过早导致结扎线脱落牵拉创面等。

1.2预防规范

①操作前评估：操作前常规查阅患者凝血功能检验结果，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）＞1.5者需提前请临床医师调整抗凝药物剂量，凝血酶原活动度＜60%、血小板计数＜80×10^9/L者操作前提前备好止血用物；操作前常规肛门指检明确创面位置、大小、基底部情况，高位挂线患者确认挂线张力，避免暴力牵拉。

②操作过程规范：换药时采用0.9%生理盐水棉球由内向外呈环形擦拭，擦拭压力控制在15~20kPa（等同于拇指轻压棉签顶端不发白的力度），禁止来回交叉擦拭；搔刮过度增生肉芽时，仅刮除高出创缘皮面1mm以上的肉芽组织，每次搔刮范围不超过创面总面积的1/3，搔刮完成后立即用1:100000肾上腺素生理盐水棉