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肝胆外科出科实践考试题及答案

一、病例分析题

病例1：患者男性，52岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重伴发热、皮肤黄染2天”入院，既往体检发现胆囊结石病史3年，未规律随访及干预，2天前亲友聚餐进食高脂食物后突发右上腹阵发性绞痛，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无咖啡样物质，自行口服“抗生素、消炎利胆片”症状无缓解，随后出现皮肤黏膜黄染，体温最高达39.6℃，1小时前出现神志淡漠、反应迟钝由急诊送入科室。入院查体：T39.7℃，P128次/分，R24次/分，BP92/56mmHg，急性病容，神志淡漠、对答欠准确，皮肤巩膜中度黄染，四肢末梢凉，未见肝掌及蜘蛛痣，右上腹明显肌紧张，压痛、反跳痛阳性，Murphy征强阳性，右侧肋缘下2cm可触及肿大胆囊，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分，明显减弱。辅助检查：血常规提示WBC22.3×10^9/L，中性粒细胞占比94%，PLT72×10^9/L；肝功能提示总胆红素87μmol/L，直接胆红素68μmol/L，ALP427U/L，GGT512U/L，ALT214U/L，AST189U/L，血淀粉酶、脂肪酶均在正常参考区间内；床旁腹部超声提示胆囊增大，囊壁厚度约0.5cm，胆囊腔内多发直径0.3~1.2cm强回声光团伴声影，胆总管上段扩张直径约1.4cm，胆总管下段可见直径约1.2cm强回声光团，肝内