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保护性约束技术操作流程

所有保护性约束技术操作启动前，必须由具备3年以上临床工作经验、经过保护性约束专项培训考核合格的注册护士及以上资质人员，联合当班执业医师完成双人指征评估，禁止无评估直接启动约束操作，禁止非授权人员私自实施约束。指征判定需采用标准化量表量化得分作为唯一依据，禁止仅凭主观感受启动操作：1.1绝对指征判定标准：外显攻击行为量表（MOAS）得分≥4分，患者存在即刻徒手伤人、持物毁物行为，已经造成周边人员轻微伤或有明确指向性伤害动作；ICU谵妄患者采用Richmond躁动-镇静量表（RASS）评分≥+4分，存在拔除气管插管、动静脉置管、引流管的即刻风险，既往5分钟内已经出现过至少1次非计划拔管动作；儿童患者RASS评分≥+3分，存在自行拉扯创面敷料、坠床高风险；自伤风险评估量表得分≥6分，患者即刻存在咬舌、撞墙、用锐器自伤的明确行为倾向，以上场景无需等待书面告知签署流程即可启动紧急约束，但需在操作完成后1小时内补全所有告知、评估及记录手续。1.2相对指征判定标准：MOAS得分2-3分，患者存在言语性威胁、挥舞肢体的躁动表现，无即刻伤害行为，但既往24小时内有冲动伤人史；RASS评分+2~+3分，患者烦躁不安，反复试图坐起拉扯管路，口头劝阻、药物镇静后10分钟内再次出现躁动；老年痴呆、认知障碍患者Morse跌倒风险评分≥45分，且无法配合佩戴床档，反复试图翻越床沿，以