病历质控管理方法要点——病历质控小组培训共26页.docxVIP

病历质控管理方法要点——病历质控小组培训共26页

一、质控组织架构与职责划分要点

根据国家卫健委《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》要求，医疗机构应当建立“科室一级质控-职能部门二级质控-院级三级质控”的三级病历质控体系，针对医院病历质控小组核心职责与管控要点明确如下：

1.科室一级质控（临床科室质控员）：作为病历质控的第一道防线，核心职责为运行病历实时管控、出院病历归档前初审，要求每周至少抽查1份运行病历，每月对所有在架运行病历完成全覆盖检查，出院病历100%初审后再提交病案室，重点核查书写时限、核心项目完整性，对发现的问题督促管床医师即时整改，每月5日前向院级质控小组上报上月科室质控台账。

2.院级病历质控小组（二级质控）：作为病历质控的核心管理主体，核心职责为全医院病历质量抽查、缺陷督导整改、组织质量改进培训，要求每月抽查不少于20%的出院病历，每月抽查覆盖不少于30%的临床科室，每季度组织一次全院病历质量专项点评，每半年组织一次临床医师病历书写规范培训，对科室上报的质控问题给予针对性指导。

3.三级质控（医院医疗质量管理委员会）：每季度组织一次终末病历抽查，审议全院病历质量报告，制定质量改进目标与考核规则。

按照国家质控指标要求，全院住院病历合格率需稳定≥95%，甲级病历率≥90%，病案首页填写准确率≥98%，是质控小组需达成的核心考核目标。

二、全流程节点质控核心要点