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2026年抗菌药物自查整改报告范文

一、自查工作总体开展情况

为严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（国卫医发〔2024〕12号）及2025年全国抗菌药物临床应用监测网工作要求，我院于2026年3月15日-4月15日全面开展抗菌药物临床应用专项自查工作。本次自查覆盖全院28个临床科室、6个医技科室、药学部、医务部、院感科、检验科、信息中心等责任部门，采用“全量数据筛查+重点病历点评+现场核查+人员访谈”相结合的方式，累计抽取2025年1月-12月出院病历3620份、门诊处方12800张，涉及I类切口手术病历1124份、特殊使用级抗菌药物病历472份，实现临床科室、用药环节、管理流程全覆盖，全面梳理抗菌药物遴选采购、临床使用、监测评估、全流程管控中的问题，形成可落地的整改措施。

二、2025年度抗菌药物管理核心指标完成情况

（一）总体指标完成情况

2025年全院抗菌药物临床应用核心指标整体达标，但部分指标仍存在波动：

1.门诊患者抗菌药物使用率：17.2%，符合≤20%的管控要求，较2024年下降0.8个百分点；

2.急诊患者抗菌药物使用率：38.4%，符合≤40%的管控要求，较2024年下降1.2个百分点；

3.住院患者抗菌药物使用率：52.7%，略高于≤50%的管控要求，较2024年上升0.5个百分点；