重症ICU气管插管+呼吸机使用知情同意书.docx

重症ICU气管插管+呼吸机使用知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号：____

诊断：________________________________________

拟实施操作：经口/经鼻气管插管术+有创机械通气治疗

操作医师：________谈话日期：____年____月____日____时

二、操作及治疗目的

患者因[具体病因，如：严重呼吸衰竭、循环衰竭、重度颅脑损伤、大手术围术期呼吸支持、严重感染导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等]，目前存在自主呼吸功能不全/气道保护能力丧失/氧合障碍，具体指标为：动脉血氧分压（PaO?）__