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2025CSCO前列腺癌诊疗指南

前列腺癌是我国男性泌尿生殖系统发病率增速最快的恶性肿瘤，基于2020-2024年全球多中心III期临床研究、中国人群真实世界研究数据及诊疗技术可及性变化，2025版CSCO前列腺癌诊疗指南对全病程诊疗规范进行系统更新，所有推荐意见均明确证据等级与推荐级别，兼顾诊疗规范性与个体化适配性。

在筛查与病理诊断板块，指南维持基于人群风险分层的筛查策略，将45岁以上男性、40岁以上携带前列腺癌家族史（一级亲属患病年龄60岁或≥2名二级亲属患病）或胚系BRCA2/ATM突变的高危人群列为常规筛查对象，筛查手段为血清总前列腺特异性抗原（tPSA）检测联合直肠指检（DRE），筛查频率为每2年1次，tPSA4ng/ml时需进一步行多参数磁共振（mpMRI）检查；tPSA处于4-10ng/ml灰区时，将前列腺健康指数（PHI）、尿液PCA3检测列为I级推荐（2A类证据），用于区分良性前列腺增生与临床显著性前列腺癌，减少不必要的前列腺穿刺：数据显示，当tPSA处于2-10ng/ml区间时，PHI≥35的患者临床显著性前列腺癌检出风险较PHI35者升高4.2倍，以PHI27作为穿刺排除标准可减少30%的不必要穿刺，且漏诊临床显著性前列腺癌的风险2%。病理诊断环节，指南明确前列腺穿刺活检需采用mpMRI引导下的靶向穿刺联合系统穿刺方案（I级推荐，1A类证据），较单纯系统穿