2026年慢病线上建档护理管理方案.docx

2026年慢病线上建档护理管理方案

一、方案背景与目标

1.1背景

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.9%、糖尿病患病率达12.8%，40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.9%，全国现有慢病患者超3.3亿人，慢病导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。传统慢病管理模式存在患者随访依从性低（仅31.2%的高血压患者能坚持规律随访）、健康数据碎片化、护理干预滞后等痛点，已难以适配慢病长期、连续、个性化的管理需求。

随着“互联网+医疗健康”政策落地深化，截至2025年底，全国二级及以上医院互联网医