围术期急性肾损伤诊疗专家共识 2025 版 容量管理与肾脏替代治疗要点.docxVIP

围术期急性肾损伤诊疗专家共识2025版容量管理与肾脏替代治疗要点

一、疾病概述与2025版共识核心诊疗理念

围术期急性肾损伤（perioperativeacutekidneyinjury,PAKI）是外科手术全程最常见、最具隐匿致死性的脏器并发症，贯穿术前麻醉评估、术中操作应激、术后重症恢复全周期，以术中术后肾灌注急剧波动、肾小管急性缺血缺氧损伤、内皮功能紊乱、炎症应激激活为核心病理特征。各类大手术、长时间手术、体外循环手术、创伤急诊手术均可诱发PAKI，轻者仅表现为一过性肌酐升高、尿量减少，重者快速进展为重度肾功能衰竭、容量负荷失控、严重酸碱电解质紊乱，显著提升术后感染、多器官功能障碍综合征及远期慢性肾病、透析依赖风险，是围术期非预期死亡的独立高危因素。

既往临床PAKI管理普遍存在容量治疗两极化问题：过度限制性补液导致肾灌注不足、加重缺血性肾损伤，或开放性大容量补液引发组织水肿、肾淤血、腹腔高压，进一步恶化肾功能；同时存在肾脏替代治疗（RRT）启动时机模糊、模式选择混乱、撤机标准不统一、缺乏分层精准干预体系等痛点。2025版《围术期急性肾损伤诊疗专家共识》整合KDIGO最新循证标准、国内多中心外科重症队列数据及围术期真实世界诊疗经验，全面更新PAKI分层诊断体系、围术期阶梯化容量管理规范、利尿剂精准应用策略、肾脏替代治疗启动阈值、模式适配、剂量滴定及撤机指征，确