重症哮喘合并呼吸衰竭诊疗专家共识 2025 版 有创通气与气道管理要点.docxVIP

重症哮喘合并呼吸衰竭诊疗专家共识2025版有创通气与气道管理要点

一、前言与2025版共识核心迭代价值

重症哮喘急性发作是临床致死率极高的急危重症，指哮喘患者经足量支气管舒张剂、糖皮质激素、抗炎解痉等规范强化药物治疗后，气喘、胸闷、呼吸困难仍进行性加重，迅速进展为呼吸肌疲劳、通气功能衰竭、严重低氧血症与二氧化碳潴留，最终合并急性呼吸衰竭。区别于慢阻肺急性加重，重症哮喘以突发广泛性气道痉挛、气道高反应性、呼气气流严重受限、动态肺过度充气、内源性呼气末正压（PEEPi）急剧升高、通气/血流比例骤乱为核心病理特征，病情进展迅猛，可短时间内出现沉默肺、呼吸骤停、酸碱失衡、循环衰竭，是呼吸与危重症医学科、ICU核心致死性疾病之一。临床数据显示，需气管插管有创通气的重症哮喘患者院内病死率可达30%~35%，不当通气参数与粗放气道管理是主要致死、致残诱因。

国内重症哮喘临床长期存在显著诊疗痛点：重症发作分层识别滞后，无创通气滥用延误插管时机；有创通气参数照搬常规呼吸衰竭模式，高频大潮气量设置导致严重动态肺过度充气、气压伤、纵隔气肿、气胸；外源性PEEP匹配不当，加重肺内气体潴留；镇静、肌松方案不规范，人机对抗频发加剧气道痉挛与肺损伤；气道管理粗放，痰液栓、气道水肿、分泌物堵塞反复诱发通气恶化；撤机时机把控混乱、阶梯撤离体系缺失，导致上机时长延长、呼吸机依赖、并发症高发；缺乏动态肺过度充气