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留守儿童健康关爱调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在全面了解我国农村及欠发达地区留守儿童的身体健康、心理健康、健康服务获取现状以及实际关爱需求，为政府部门和公益机构优化留守儿童健康关爱政策、完善服务体系提供真实、有效的数据支撑。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究和政策分析，请您根据实际情况填写。感谢您的支持与配合！

一、基础信息

1.您的受访者身份是：

□留守儿童本人□留守儿童监护人（祖父母/外祖父母）□留守儿童监护人（其他亲属）□留守儿童所在村/社区儿童工作负责人□留守儿童所在学校教师□乡村卫生院/社区卫生服务中心医护人员

2.调查对象所在区域：