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外科住院患者服务体验调查问卷

尊敬的患者朋友：您好！为全面掌握外科住院服务质量短板，持续优化外科诊疗服务流程，切实提升患者就医获得感与满意度，我们开展本次匿名问卷调查，所有数据仅用于医院服务质量改进分析，不会对您的后续诊疗、医保报销产生任何影响，恳请您根据实际住院体验如实填写，感谢您的支持与配合。

一、调查对象基本信息

请您根据实际情况勾选对应选项：

1.您的性别：□男□女□不愿透露

2.您的年龄：□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型：□机关事业单位人员□国有企业职工□民营企业职工□个体工商户□农民□退休人员□在校学生□自由职业者□无业/待业□其他________

5.您的医疗费用支付方式：□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□全自费□商业医疗保险□公费医疗□异地医保结算□其他________

6.本次您就诊住院的外科科室类型：□普通外科（含肝胆、胃肠、甲状腺、腹壁外科）□骨科（含脊柱、关节、创伤、骨肿瘤）□神经外科□心胸外科□泌尿外科□乳腺外科□肛肠外科□血管外科□小儿外科□烧伤整形外科□整形外科□其他________