医院自然来诊与全域运营体系建设_实施方案_简版.docx

医院自然来诊与全域运营体系建设实施方案

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一、项目背景

（一）政策背景

当前，公立医院运营环境正经历三重制度力量的系统性重塑，自然来诊与全域运营不是营销选修课，而是二级医院在新支付规则下的生存必答题。

第一重力量：医保支付改革压缩单次住院收益，患者全病程经营成为经济必然。国家医保局于2026年9月2日发布《按病组和病种分值付费3.0版分组方案》，DRG核心分组（ADRG）由2.0版的409组增至492组、细分组由634组增至825组，DIP核心病种由9520个精简合并为5125个、覆盖率由92%提升至95%，要求2026年12月31日前完成切换准备、2027年3月底前落地应用。更为关键的是，3.0版首次设立158个基层病种（DRG31个、DIP127个），实行统筹区内不同等级医疗机构同病同付——二级医院在常见病、多发病上不再享有等级折价保护，也没有等级溢价空间，三级医院凭品牌虹吸、基层机构凭就近与公卫经费夹击，二级医院若不能在成本效率+连续服务两端建立差异化，便面临被挤压为夹心层的风险。2025年全国按病种付费出院人次占比已达91.8%，结算医保基金约9155.2亿元，职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%，单次住院的边际利润正被打包价持续压缩。在此背景下，医院收入函数必须从每次住院的边际利润改写为患