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医院医疗质量管理方案

为全面落实《医疗质量管理办法》《全国医疗质量安全改进目标工作方案》要求，强化全院医疗质量安全底线思维，构建全链条、闭环式、精细化的医疗质量管理体系，持续提升医疗服务能力与患者就医体验，结合医院功能定位与运行实际，制定本方案。

一、组织体系与职责分工

建立“院-科-岗”三级医疗质量管理网络，明确各级主体责任，实现质量管控全覆盖、无盲区。

（一）院级质量管理委员会

由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，医务、质控、护理、院感、药学、医技、信息、人事、后勤、财务等职能部门负责人及临床科室正高职称专家为核心成员。主要职责为：审定全院医疗质量战略规划、年度质量目标及指标体系；每季度召开1次质量安全专题会议，研判全院质量运行态势，解决重大质量问题；每年组织不少于2次全院性质量全面督查，审批质量考核结果与奖惩方案；牵头应对重大医疗质量安全事件。委员会下设办公室于质控科，负责日常统筹协调工作。

（二）科级质量管理小组

各临床、医技科室成立以科主任为第一责任人、护士长为副组长、科室质控员、医疗组组长、护理组长为成员的科室质量管理小组。主要职责为：落实院级质量部署，结合科室专业特点制定本科室质量管控细则；每两周开展1次科室内部质量自查，形成自查记录并于每月25日前上报质控科；组织科室人员参加质量培训，开展本科室质量问题分析与整改；对科室运行质量数据进行动态监测，及时干预异