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医院消毒灭菌管理制度.docx

医院消毒灭菌管理制度

1适用范围

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤科室及所有驻院第三方服务机构（含保洁、陪护、医用器械维保、第三方消毒供应、后勤运维等）涉及消毒灭菌工作的人员、物品、场所与全流程环节，是全院消毒灭菌管理的基本依据，所有相关人员必须严格执行。

2职责分工

2.1医院感染管理科（以下简称院感科）：作为全院消毒灭菌工作的牵头管理部门，负责制定、修订消毒灭菌管理制度与操作规程，组织开展消毒灭菌知识培训与技术指导，定期对全院消毒灭菌工作进行督导检查与效果监测，参与消毒灭菌相关医院感染暴发的调查与处置，对消毒产品的准入与使用进行审核监督。

2.2各科室（部门）负责人：是本科室（部门）消毒灭菌工作的第一责任人，负责组织落实本制度及相关操作规程，指定专人负责本科室消毒灭菌工作的日常管理，定期开展自查，配合院感科的检查与监测，及时整改存在的问题。

2.3消毒供应中心（CSSD）：负责全院所有重复使用的诊疗器械、器具、物品的集中回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作，严格执行WS310系列标准，建立完善的工作记录与追溯体系，确保消毒灭菌质量。

2.4医务科、护理部：负责将消毒灭菌工作纳入医疗护理质量管理体系，督促临床科室落实消毒灭菌制度，配合院感科开展培训、考核与监督检查，参与消毒灭菌相关不良事件的处置。