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医院小切口自查自纠个人报告范文

2024年3月以来，我所在的XX医院普外科全面启动“小切口”问题专项自查自纠工作，聚焦临床诊疗、医德医风、服务流程、费用管控、院感防控5类群众反映集中的“微小但高频”的问题，以个人自查、科室核查、全院督查的三级模式推进整改。作为普外科主治医师，我严格按照医院《关于开展“小切口”问题专项整治的实施方案》要求，对照12项具体自查清单，结合近1年（2023年3月—2024年3月）的临床工作实际，逐条梳理问题、深挖根源、制定整改措施，形成本自查自纠报告。

一、自查工作开展基本情况

本次自查严格遵循“全覆盖、无死角、零容忍”原则，我采取“三对照三核查”的方式推进：一是对照医院专项整治清单，核查自身诊疗行为的合规性；二是对照患者投诉与满意度评价，核查服务过程的不足；三是对照核心制度执行标准，核查日常工作的疏漏。

自查周期内，我累计梳理本人参与的住院病例1276份、门诊病例3421份，调取个人诊疗费用数据87组，回访术后随访患者126名，收集科室同事互评意见7条、护理组协同反馈意见11条，共排查出各类“小切口”问题17个，其中立行立改类9个、限期整改类6个、长期规范类2个，所有问题均建立个人整改台账，明确整改时限与验证标准。

二、排查发现的主要“小切口”问题

（一）临床诊疗类“微违规”问题

1.术前知情告知不充分：部分择期手术患者的知情同意书签署中，对手术备选方