医院药事管理自查报告及整改措施.docxVIP

医院药事管理自查报告及整改措施

本次药事管理专项自查严格对照医疗机构药事管理相关行业规范及药品采购供应、储存养护、合理使用、特殊药品管控、临床药学服务等各环节管理要求，由分管医疗工作的副院长担任工作组组长，统筹药学部、医务部、质控部、医院感染管理科、医疗保障科、护理部、信息科核心业务骨干组成联合排查组，于202X年9月12日至9月22日完成全院范围内药事管理全流程排查工作。本次排查覆盖全院28个临床科室、8个医技科室、门诊西药房、门诊中药房、急诊药房、三个住院病区药房、静脉用药集中调配中心、临床药学室、标准化西药库、中药饮片库、中药煎药室所有涉及药事管理的点位，排查周期覆盖202X年1月1日至自查启动当日的所有药事管理业务，累计抽查运行及归档住院病历1260份、门急诊处方18200张（含抗菌药物处方3640张、特殊管理药品处方1280张）、特殊管理药品入库出库及使用销毁账册12套、国家组织药品集中采购中选药品采购配送及临床使用台账24册，现场核查各点位药品储存条件、温湿度记录、效期管理、标识设置情况共72个点位，一对一访谈临床医师、药师、一线护理人员共187人，全面梳理药事管理各环节的风险隐患，建立问题台账，明确整改责任、整改时限、整改标准，确保排查无盲区、整改无遗漏。

从自查整体情况看，全院药事管理体系基本健全，核心制度落实总体到位：药事管理与药物治疗学委员会按季度常态化召开工作