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住院患者肺栓塞的早期识别预防及治疗

肺血栓栓塞症（PTE，临床通常所称肺栓塞PE即指PTE，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征）是住院患者非预期死亡的首要可预防病因，全国多中心住院患者VTE流行病学调查数据显示，我国住院人群静脉血栓栓塞症（VTE，包括深静脉血栓形成DVT和PTE）总体患病率为1.45%，其中PTE占全部VTE事件的32.0%，住院期间新发PTE患者的全因病死率达8.2%，未被早期识别的PTE患者发病1小时内病死率可达11%，3个月病死率高达17.4%，病死风险是院外发病PTE患者的2.7倍。由于住院患者多存在基础疾病、活动受限、手术创伤等混杂因素，PTE临床表现隐匿且缺乏特异性，国内三级医院住院PTE的平均漏诊率达42.7%，基层医疗机构漏诊率超过70%，建立覆盖风险预警、早期识别、规范预防、分层治疗的全流程管理体系，是降低住院PTE发病率、病死率的核心举措。

住院患者PTE的早期识别需前置风险预警关口，摒弃“等待典型症状再排查”的被动诊疗模式。对所有入院患者需在24小时内完成VTE风险动态评估，外科住院患者采用Caprini风险评估模型，根据年龄、手术类型、既往史、合并症等赋值，评分0分为极低危，1-2分为低危，3-4分为中危，≥5分为高危；内科住院患者采用Padua风险评估模型，评分≥4分即为VTE