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肘关节脱位切开复位手术同意书

患者姓名：________性别：____年龄：____住院号：________

床位号：________诊断：____________________________________

拟实施手术名称：肘关节脱位切开复位术

拟实施麻醉方式：□全身麻醉□臂丛神经阻滞麻醉□其他：________

手术医师：________护士：________麻醉医师：________

本人因左侧肘关节外伤后疼痛、畸形、活动受限3小时入院，经医师检查诊断为左侧肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折（Reggio-MoroⅡ型）、桡骨头骨折（MasonⅡ型）、肘关节内侧副韧带断裂，目前已经了解我的病情需要进行肘关节脱位切开复位手术治疗，医师已经向我详细告知了我的病情、手术的必要性、手术的大致过程以及可能出现的风险和并发症，我经过认真考虑，自愿接受该手术，并签署本同意书如下：

一、病情诊断及手术必要性

目前我明确知晓我的疾病情况：本次外伤导致肘关节正常解剖结构完全破坏，肘关节脱位合并关节内骨折、韧带损伤，肘关节已经完全丧失正常活动功能，且脱位的关节已经压迫尺神经，出现左手小指麻木症状，如果不及时进行切开复位手术治疗，可能导致以下不良后果：

1.脱位持续存在导致关节囊、韧带、肌肉等软组织挛缩，远期出现关节僵硬、骨化性肌炎风险显著升高，最终造成肘关节永久性功能丧失；

2.