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高碳酸血症性呼吸衰竭的处理流程总结2026

高碳酸血症病因

大类病因

亚类病因

分钟通气量下降

中枢神经系统?影响呼吸驱动的药物，如阿片类?影响意识的脑干或大脑皮层病变?中枢性睡眠呼吸暂停?脊髓损伤

神经肌肉?周围神经病变，如吉兰巴雷综合征?神经肌肉接头疾病，如重症肌无力?肌病

呼吸系统?肺顺应性下降，如肺水肿?胸壁顺应性下降，如脊柱后凸或肥胖?气道阻力升高，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘

代谢、内分泌与环境因素?代谢性碱中毒?甲状腺功能减退?低体温

死腔增大

解剖死腔增大?异常延长的呼吸机管路（如磁共振检查时）

肺泡死腔增大（即有通气但无灌注）?大疱性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病?间质性肺纤维化?大面积肺栓塞

二氧化碳生成增多

代谢率升高?高热（包括恶性高热）?高营养支持?甲状腺功能亢进?癫痫发作、癫痫持续状态?肌肉剧烈做功

有助于明确诊断的临床查体要点视诊

●?肥胖

●?阻塞性睡眠呼吸暂停特征性短粗颈部

●?库欣综合征外貌（提示阻塞性睡眠呼吸暂停；也提示长期使用类固醇治疗自身免疫病，或是慢性阻塞性肺疾病）

●?严重充血性心力衰竭、终末期慢性阻塞性肺疾病或恶性肿瘤所致消瘦、恶病质

●?异常呼吸模式（例如颈脊髓损伤四肢瘫痪患者的腹式呼吸）

先从手部开始查体：

●?杵状指（提示慢性病程）

●?发绀

●?单侧手部小肌肉萎缩（肺肿瘤侵犯臂丛神经）

●?脉搏（主动脉反流所致水冲脉）