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医疗不良事件上报管理规范

一、总则

本规范是落实患者安全目标、阻断医疗风险传导的核心执行文件，覆盖全院所有岗位、所有诊疗环节，不存在任何可以突破的上报豁免情形。

1.制定目的：为规范医疗不良事件上报、处置、分析、改进全流程，减少可预防的医疗损害，保障患者与医务人员合法权益，构建非惩罚性的患者安全文化。

2.制定依据：依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》制定本规范。

3.适用范围：全院所有执业医师、护士、医技人员、行政后勤人员、规培/实习/进修人员，以及为医院提供服务的第三方外包人员（含护工、保洁、设备运维、餐饮配送人员），在工作中发现任何可能影响患者安全的事件或隐患，均需按本规范要求上报。

4.事件定义与分级：医疗不良事件指在临床诊疗、护理、院感防控、后勤保障等医院运行全流程中，发生的与医疗服务相关的、非预期的可能或已经造成患者损害的事件，共分4级，判定标准如下：

?Ⅰ级（警训事件）：非预期的患者死亡、永久性功能丧失，或与疾病自然转归无关的严重损害，如手术部位错误、输错异型血导致溶血、误用剧毒药物致死等

?Ⅱ级（不良后果事件）：事件造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，需额外住院或延长住院时间，如给药剂量错误导致患者肝肾功能损伤需干预、手