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退费协商和解协议书

甲方（退费申请人/消费者）：

姓名：____________________

身份证号：__________________________

联系地址：________________________________________________________

联系电话：____________________

电子邮箱：____________________

乙方（退费义务方/服务提供方）：

统一社会信用代码：__________________________

法定代表人/授权负责人：____________________

经营地址：________________________________________________________

联系电话：____________________

授权委托代理人：____________________职务：____________________联系电话：____________________

鉴于：

1.甲乙双方于______年______月______日签订《[服务/产品合同全称]》（以下简称“原合同”，合同编号：____________________），约定甲方向乙方支付费用共计人民币￥__________元（大写：____________________元整），乙方为甲方提供【