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送达代收授权委托书

委托人（本案当事人）：

【自然人填写】姓名：__________性别：______民族：______出生日期：______年____月____日

身份证件类型：□居民身份证□港澳台居民居住证□护照□其他：__________证件号码：________________________

联系电话：________________________电子邮箱：________________________

户籍地/经常居住地：________________________________________________________________________________

【法人/非法人组织填写】单位名称：__________________________________统一社会信用代码：________________________

法定代表人/负责人：__________职务：__________联系电话：________________________

注册地址/主要经营地址：________________________________________________________________________________

受托代收人一（第一顺位代收）：

姓名：__________性别：______身份证件类型