睡眠质量评估表.docxVIP

睡眠质量评估表

一、基础睡眠信息采集模块

本模块用于收集被评估者核心睡眠背景信息，为后续质量判断提供基础参照，所有项目需按实际情况如实填写：

项目分类

采集内容

填写说明

个人基础信息

年龄：______性别：□男□女身高：______cm体重：______kgBMI：______（计算方式：体重kg÷(身高m)2）

BMI可用于判断肥胖对睡眠呼吸的影响，18.5以下为偏瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，28以上为肥胖

睡眠环境信息

卧室温度：______℃卧室湿度：______%夜间平均噪音：______dB夜间光照强度：□黑暗（无可见光源）□弱光（可隐约分辨物体）□强光（可清晰看清文字）床垫使用年限：______年枕头类型：□荞麦枕□记忆棉枕□乳胶枕□羽绒枕□其他______

适宜睡眠的温度为18-22℃，湿度为40%-60%，噪音需低于30dB才能保证深度睡眠不受干扰

作息习惯信息

日常固定上床时间：______（如23:00）日常固定起床时间：______（如7:00）工作日日均卧床时长：______小时______分钟休息日日均卧床时长：______小时______分钟工作日与休息日作息差：______小时（上床时间差的绝对值）近30天内熬夜（凌晨1点后入睡）次数：______次

作息差大于1小时即为存在社交时差