人感染H7N9禽流感诊疗方案版.docxVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案版

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，重症患者病情进展快，可出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭，病死率较高。

H7N9亚型禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，病毒颗粒多呈球形或丝状，有包膜，基因组为分节段单股负链RNA，编码血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）、聚合酶复合体（PB2、PB1、PA）、核蛋白（NP）、基质蛋白（M）、非结构蛋白（NS）等10余种蛋白。病毒的HA蛋白负责识别宿主细胞表面唾液酸受体、介导病毒包膜与细胞膜融合，是决定病毒宿主范围、致病性的关键蛋白；NA蛋白负责介导成熟病毒颗粒从被感染细胞表面释放，是神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物的作用靶点。基因进化分析显示，目前感染人的H7N9病毒为三源重配毒株，HA基因来源于长三角地区鸭群中流行的H7N3亚型禽流感病毒，NA基因来源于东亚地区野鸟中流行的H7N9亚型禽流感病毒，6个内部基因来源于鸡群中流行的H9N2亚型禽流感病毒。病毒受体结合特性原本以识别禽类呼吸道表达的α-2,3-唾液酸受体为主，2013年首次感染人的流行株已获得双受体结合能力，可同时识别人上呼吸道表达的α-2,6-唾液酸受体，部分流行株存在PB2基因E627K、D701N突变，在哺乳动物呼吸道上皮细胞中的复制能力显著增强；部分毒株NA基因出现R292K、H274Y等突变，可导致对神经