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腹膜透析相关性腹膜炎持续状态风险评估及管理

腹膜透析相关性腹膜炎是终末期肾病腹膜透析患者最常见、最严重的并发症之一，是导致腹膜透析失败、患者住院率升高、腹膜功能衰竭甚至死亡的核心危险因素。多数急性期腹膜炎经规范抗感染治疗可快速缓解，但部分患者会进展为腹膜炎持续状态，表现为症状迁延、透析液炎性指标持续异常、感染难以控制，极易诱发导管失功、包裹性腹膜硬化、脓毒症等严重不良结局。精准的风险评估、分层干预与全程规范化管理，是改善持续状态腹膜炎患者预后、保全腹膜透析功能的关键。本文结合国际腹膜透析学会（ISPD）2022版指南及国内腹膜透析相关感染防治专家共识，系统阐述腹膜透析相关性腹膜炎持续状态的风险评估体系与规范化管理策略。

一、腹膜炎持续状态核心定义与分型

腹膜透析相关性腹膜炎持续状态无独立单一诊断名词，临床主要涵盖难治性腹膜炎、持续性复发性腹膜炎及重症迁延性腹膜炎三类，是急性期感染未得到有效控制、病情持续进展的病理状态，核心判定标准依托临床症状、透析液检验及病原学结果综合判断。

1.难治性腹膜炎：为最典型的持续状态类型，指患者接受规范、足量、敏感的经验性抗感染治疗5天后，腹痛、透析液浑浊等临床症状无缓解，透析液白细胞计数无明显下降，感染持续未控制，是临床最需紧急干预的高危类型。

2.复发性持续性腹膜炎：指初次腹膜炎完全缓解后4周内，再次出现相同致病菌感染，或短期内反复发生不同致