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2017版眩晕指南：BPPV与梅尼埃病诊疗要点

本文严格依据《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》与《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》核心内容，系统梳理两种临床最常见耳源性眩晕疾病的病理特征、临床表现、诊断标准、鉴别要点及规范化治疗方案，为临床精准诊疗提供循证依据。

一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

1.疾病定义与病因

BPPV俗称耳石症，是头部运动至特定位置时，短暂诱发的阵发性眩晕伴特征性眼震的外周前庭疾病，为临床最常见的眩晕病因。核心病理机制为内耳耳石膜上的碳酸钙结晶（耳石）脱落，异位沉积于半规管内，头部位置变化时耳石流动刺激半规管毛细胞，引发前庭异常信号，产生眩晕症状。

病因分为两类：一是特发性BPPV，无明确诱因，占临床病例的50%～97%，多见于中老年人群；二是继发性BPPV，多继发于梅尼埃病、前庭神经炎、中耳炎、头部外伤、内耳手术、耳毒性药物使用、偏头痛等疾病或诱因。

2.核心临床表现

BPPV症状具备极强的规律性，核心特征为位置诱发、短暂发作、无耳蜗症状。眩晕仅在头部体位改变时触发，如起床、躺下、翻身、低头、抬头等动作，静止后症状快速缓解。单次眩晕发作持续时间极短，通常为数秒至数十秒，极少超过1分钟，可反复发作，发作间期无明显不适或仅有轻微头部昏沉感。

发作时可伴随恶心、轻微呕吐，无耳鸣、耳闷胀感、听力下降等耳蜗损伤症状，无肢体麻木、视物模糊