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体外循环操作常规

1.术前评估与方案制定

1.1患者评估

灌注师需于术前1日完成择期手术患者访视，急诊手术需于接到通知后10分钟内完成患者核心信息核对与病情评估。评估内容包括：

（1）心血管系统：明确心脏解剖结构异常类型（先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉疾病等），通过超声心动图评估左心室射血分数（LVEF）、右心室功能、肺动脉压力，其中LVEF35%、平均肺动脉压（mPAP）50mmHg、左心室舒张末期内径70mm为高危因素，需调整灌注方案；记录患者基础心率、血压、心律情况，明确是否合并心律失常，冠心病患者需记录冠脉病变支数、狭窄程度与左心室壁运动情况。

（2）心肺功能储备：查看肺功能检查结果，第一秒用力呼气容积（FEV1）预计值60%、弥散功能（DLco）预计值50%为肺功能不全，需调整转中通气与氧合策略；运动耐量采用NYHA心功能分级评估，Ⅲ-Ⅳ级患者需提高转中红细胞压积（Hct）目标，加强心功能支持。

（3）全身脏器功能：肾功能方面，记录血肌酐、尿素氮水平，肌酐清除率（CrCl）60ml/min为肾功能不全，需避免肾毒性药物，备术中超滤或肾脏替代治疗；肝功能方面，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）正常上限3倍、白蛋白30g/L为肝功能不全，需调整预充液胶体成分，减少库血使用；凝血功能方面，记录血小板计数、凝血酶原时间（PT）、国际标准化