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体外循环实用指南

临床实施体外循环需首先严格把控适应证与禁忌证，所有决策均需结合患者基础状态、手术类型、团队经验综合判定，杜绝非必要的体外循环辅助。绝对适应证包括：需在心脏停搏下完成的主动脉根部、升主动脉及主动脉弓置换术，心内直视下瓣膜置换/成形术，复杂先天性心脏病矫治术（如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性房室间隔缺损等），冠状动脉旁路移植术合并左心室射血分数30%或左室舒张末径70mm，以及非心脏手术中需阻断循环、常规技术无法完成的操作（如累及肝后下腔静脉/右心房的肿瘤切除术、累及隆突的复杂气管重建术等）。相对适应证包括：非停跳冠脉搭桥术中出现循环不稳定、严重冠脉病变搬动心脏时血流动力学难以维持，巨大纵隔肿瘤压迫心脏大血管需在直视下切除，复杂颅内动脉瘤夹闭需深度低温降低脑代谢率等。体外循环无绝对临床禁忌，仅当患者存在不可逆的多器官功能衰竭、脑死亡无器官捐献指征、终末期恶性肿瘤预期生存期3个月时，不考虑实施体外循环；对存在未控制的活动性出血（INR3.0、纤维蛋白原1.0g/L）、未控制的脓毒症（血培养阳性伴血流动力学不稳定、降钙素原10ng/ml）的患者，需纠正上述异常后再评估体外循环可行性，避免术中出现难以控制的凝血紊乱或感染播散。

每次实施体外循环前需完成全流程物品双人核查，核心设备包括人工心肺机、变温水箱、不间断电源（UPS）、血气分析仪、激活凝血时间（ACT）检测仪