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三级医院评审自评报告

根据《医院评审暂行办法》及《三级医院评审标准（2020年版）》实施细则要求，我院于2024年1月启动新一轮等级医院评审自查自评工作，成立由院长担任组长的自评工作领导小组，下设管理一组、管理二组、医疗组、药事组、护理组、院感组六个专业检查组，对照标准逐条逐项开展全面自查。本次自评坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，通过文件查阅、病历抽查、现场访谈、数据调取、应急演练等多种方式，对医院各维度运行状况进行系统评估。现将自评情况报告如下。

一、医院基本情况与迎评工作组织架构

我院始建于1958年，经过六十余年的发展，现已成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康