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慢性萎缩性胃炎的诊治及管理总结2026

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜固有腺体减少为特征的慢性疾病，属于胃癌前疾病。其核心成因是幽门螺杆菌（Hp）感染和自身免疫异常，临床分型主要基于病因和萎缩部位，诊治强调病因治疗、对症支持与定期内镜监测。

一、核心成因

①幽门螺杆菌（Hp）感染：这是最主要的病因。Hp长期感染可导致胃腺进行性破坏，引发多灶性萎缩性胃炎，即Correa级联反应（慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌）的关键环节。②自身免疫异常：机体产生针对胃壁细胞及其组分（如内因子、H+/K+-ATPase）的抗体，攻击并破坏壁细胞，导致胃体黏膜萎缩、胃酸和内因子分泌减少。③其他因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、胆汁反流、增龄等也可导致胃黏膜慢性损伤和腺体萎缩。

二、主要分型

临床上主要采用新悉尼系统进行分类，并结合萎缩范围进行评估：

基于病因和部位①自身免疫性胃炎（A型）：萎缩主要局限于胃体，胃窦通常不受累。患者抗壁细胞抗体（APCA）常为阳性，易导致维生素B12吸收障碍和恶性贫血。②多灶萎缩性胃炎（B型）：此型主要与Hp感染相关，萎缩累及胃窦和胃体，呈斑片状分布。APCA通常为阴性，维生素B12吸收障碍罕见。

基于萎缩范围（木村-竹本分型）用于内镜下评估Hp相关性萎缩的蔓延程度，分为闭合型（C1-C3）和开放型（O1-O3）。开放型萎缩范围更