糖尿病心肌病（DCM）诊疗要点.docxVIP

糖尿病心肌病（DCM）诊疗要点

定义：糖尿病心肌疾病，指糖尿病患者出现心肌收缩/舒张功能障碍，可伴心肌肥厚、间质纤维化；旧定义强调排除冠心病、高血压、瓣膜病；2024ESC/HFA新定义不再硬性排除合并危险因素，强调糖尿病本身参与心肌损伤。早期常无症状，以舒张功能减退为主，后期进展为收缩功能下降、心衰。

病理机制：高糖毒性、脂毒性、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症、心肌纤维化、心肌细胞凋亡、心肌微血管病变。

一、临床表现

早期（无症状期）：无胸闷气短，仅超声发现舒张功能异常、心肌应变下降；属于心衰B阶段。

中期：活动后气短、乏力、心悸；多为射血分数保留心衰（HFpEF）。

晚期：静息呼吸困难、下肢水肿、夜间憋醒，LVEF下降（HFrEF），可合并心律失常、心衰反复住院。

二、诊断思路（核心：糖尿病+心肌结构/功能异常+鉴别排除）

1.基础评估

病史：1型/2型糖尿病、病程、血糖控制、高血压、高血脂、肥胖、肾病。

症状体征：呼吸困难、水肿、颈静脉充盈、肺部啰音。

实验室：BNP/NT-proBNP（心衰筛查、预后评估）；糖化血红蛋白HbA1c、空腹血糖、血脂、肾功能、电解质。

心电图：排除心梗、房颤；早期可正常。

2.影像学（金标准筛查）

经胸超声心动图（首选）

评估LVEF、室壁厚度、左室质量；舒张功能指标（E/e’）；斑点追踪应变（GLS整