蛛网膜下腔出血诊疗及处方_精美PPT.pptxVIP

PRESENTATION·演示文稿蛛网膜下腔出血20XX年X月X日

目录01概述02问诊要点03查体要点04进一步检查05诊断和鉴别诊断06治疗

问诊要点起病情况(1)详细询问起病情况,是否为活动或情绪激动时突然发病。主要症状(2)询问有无剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐发作、精神症状等表现。既往病史(3)询问既往有无动脉瘤、血管畸形、血管炎、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病等病史,有无使用抗凝药物史。

查体要点神经系统查体(1)神经系统查体脑膜刺激征阳性,表现有颈项强直,Kernig征和Brudzinski征阳性;局灶性神经功能缺损的表现,如脑神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍,甚至四肢瘫痪。眼底检查(2)眼底检查15%可见玻璃体后片状出血,10%~20%可见视盘水肿。

进一步检查头颅CT(1)头颅CT是诊断SAH的首选方法。头颅CT平扫示基底池弥散性高密度影像。头颅MRI(2)头颅MRI可用于发病后1~2周SAH诊断和了解破裂动脉瘤部位。脑血管造影(3)脑血管造影是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。造影时机一般在出血后3天内或3~4周后,以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。脑脊液(CSF)检查(4)脑脊液(CSF)检查CT检查已经确诊患者,腰穿不作为常规检查。最好于发病12h后进行。SAH的脑脊液为均匀一致的血性,压力增高,初期红、白细胞比例为700∶1