病种有盈有亏：绩效不宜按单病种结算.pptx

2026年10月病种有盈有亏：绩效不宜按单病种结算机构看整体·病种做分类·个人按贡献

内容导览01矛盾浮现单病种倒扣如何改写收治选择02政策定调整体观与结余留用的政策依据03分类管理四类病种的目标与激励框架04激励衔接分类落地与旧条款清理路径05三层对齐机构、病种、个人的责任分层

章节导读01矛盾浮现同一组矛盾，反复出现机构看整体结果，个人却被按单病种结算

同一组矛盾反复出现机构看整体结果，个人却被按单病种结算如果亏损就扣绩效，医生只会收治赚钱的病种，推诿不赚钱的病种规则冲突机构层面医保结算看整体运行结果结余与亏损病种往往同时存在科室与个人层面若仍按单病种盈亏直接加减奖金收治行为很快会被改写同一组矛盾在多数医院反复出现

真正要回答的问题结构上本就有盈有亏的病种，能否继续用同一套单病种规则，直接结算到人？这是院内绩效改革绕不开的起点问题有盈有亏的病种结构差异单病种规则能否覆盖结算到人的可操作性规则统一与个体差异的矛盾同一套规则适用性存疑病种盈亏差异显著结算颗粒度需重新界定

倒扣改写的是收治选择倒扣等于要求临床对均值负责支付标准基于历史费用测算，是群体均值，同一病组内个案上下波动本属正常，不可能要求每一例都不超过支付标准。把单病种支付差额直接计入个人绩效，等于要求临床对均值负责。诊疗质量与合理路径，反而退到后面。

激励只认盈亏会改写选择激励只认盈亏会改写选择激励若只认单病种盈亏，收治选