DRG_DIP3.0新规落地：谨防效益与合规顾此失彼.pptx

医保管理·专项培训DRG/DIP3.0新规落地：谨防效益与合规顾此失彼分管院长·医保主任专项培训DATE2026年10月

内容导览01读懂3.0底层变革支付与监管规则同步重构02四大高频陷阱顾此失彼典型问题与纠偏03院级顶层统筹效益合规一体化闭环04专项排查行动全链条风险排查落地

读懂3.0底层变革规则变了，管理逻辑必须同步变支付与监管双重重构，管理矛盾被直接放大01

3.0重构为何放大管理矛盾开篇建立共识：3.0支付与监管规则同步重构，直接放大医院效益与合规的管理矛盾规则变了，旧经验必须重估3.0不是简单版本升级支付规则与监管规则同步重构，直接放大管理矛盾支付端分组颗粒度与权重逻辑同步调整原有的分组方式与权重计算基础被改写，医院沿用的支付测算口径需要整体重估。监管端筛查方式与追责范围全面升级违规识别的手段与责任追溯的边界同时收紧，管理层的被动风险敞口随之扩大。管理端效益与合规从二选一转向一体化过去割裂取舍的两条线被迫合并考量，医院必须在同一套决策里同时承接效益与合规。

MCC清单大幅删减靠堆砌并发症抬升权重的路径已失效陈旧慢性病不再作为升权依据靠堆砌并发症抬升权重的路径失效病案填报必须回归本次住院真实诊疗

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