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房颤相关急性缺血性卒中抗凝时机选择总结

核心原则：摒弃传统僵化1?3?6?12天固定规则；以DOAC优先，结合卒中严重程度（NIHSS）、影像梗死大小、有无出血转化分层个体化决策；平衡早期栓塞复发风险与出血转化风险。

CATALYST荟萃分析：发病≤4天早期启动DOAC，对比≥5天延迟组，降低30d复发性缺血事件，不增加症状性颅内出血。

一、按卒中严重程度分层（非瓣膜性房颤，排除颅内出血；神经功能稳定，CT排除出血）

TIA（无梗死灶）

时机：排除颅内出血后，24?48h即可启动DOAC，最迟不超过4天。TIA早期心源性复发风险高，无需等待。

不建议长期抗血小板替代抗凝。

轻型卒中：NIHSS≤3分，小梗死灶

时机：发病后48h?4d启动DOAC；影像梗死灶很小、无任何出血征象，48h可启动。

证据：早期抗凝显著降低早期再栓塞，症状性出血风险低。

中型卒中：NIHSS4?10分，中等面积梗死

时机：发病后3?4天启动DOAC；严密复查CT排除出血转化。

重型卒中：NIHSS≥11分，大面积梗死（＞1/3大脑中动脉供血区）

时机：不追求4d内极早；发病第6?7天启动DOAC；需复查CT确认无出血转化。

大面积梗死、水肿显著者，可推迟至7?10天，避免血肿扩张风险。

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