膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（ 2023年版）.docxVIP

膝骨关节炎中西医结合诊疗指南（**2023年版**）

制定单位：中华中医药学会骨伤科分会；发表于《中医正骨》2023年第35卷第6期；替代旧版2018版（中国中西医结合学会骨伤科专业委员会）

适用：中西医结合骨科、中医骨伤、康复科，用于KOA诊断、中医辨证、阶梯治疗与慢病管理。

中医归属：骨痹、痹证；西医定义：膝关节软骨退行性变、骨赘、滑膜、韧带、肌肉退变的慢性退行性关节病

一、诊断标准

满足1+（2、3、4任意2项）或1+5或1+6，即可诊断KOA：

近1个月反复膝关节疼痛

年龄≥50岁

晨僵≤30分钟

活动时骨擦音/骨擦感

负重位X线：关节间隙狭窄、软骨下骨硬化/囊变、骨赘

MRI：软骨损伤、骨赘、软骨下骨髓水肿、半月板退变撕裂、软骨缺损

辅助检查

实验室：急性期CRP、血沉可轻度升高；血常规、免疫指标一般正常；关节积液多为淡黄色透明，单核细胞为主，用于排除类风湿、感染性关节炎。

影像：负重位膝关节正侧、髌骨轴位、下肢全长片；MRI评估软骨、半月板、骨髓水肿、韧带损伤；X线采用Kellgren?Lawrence分级。

二、临床五期分期（中西医结合阶梯分期）

分期

名称

核心特点

KL分级

Ⅰ期

前期

膝酸、怕冷、弹响，无明确KOA诊断；运动后偶发滑膜炎

0~Ⅰ级

Ⅱ期

早期

确诊KOA；劳累诱发急性发作