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肥胖症的诊断、分期与临床管理总结2026

肥胖是一种以脂肪过度蓄积为核心的慢性代谢疾病，全球成人患病人数已突破10亿，可诱发200余种慢性并发症。长期以来临床仅依靠体质指数（BMI）完成肥胖筛查与诊断，但该指标无法区分瘦体重与脂肪量、忽视脂肪分布种族异质性，存在显著漏诊与风险错判问题。近2年欧洲肥胖研究协会（EASO，2024）、《Lancet?糖尿病内分泌委员会（2025）、美国心脏病学会（ACC，2025）、美国临床内分泌医师协会（AACE，2025）相继发布全新诊疗框架，核心变革为从单一BMI数值诊断转向多模态脂肪评估+并发症分层分期，将肥胖定义为“脂肪过剩合并脏器功能损伤或躯体功能受限”的异质性慢性病。本文结合中国人群体脂分布特征、《中国肥胖症诊疗指南（2024版）》，系统梳理人体测量学、体成分影像学评估手段的临床效能，横向对比四大国际指南的共识与分歧，阐明当前标准化临床诊疗流程，并针对国内基层、专科临床核心问题给出分层推荐，为国内内分泌、全科、减重外科提供兼具国际循证与适合国内环境的实操方案。

一、引言：肥胖诊疗范式转型的临床底层逻辑

1.1肥胖疾病本质与传统诊断体系的核心缺陷

肥胖并非单纯体重超标，而是脂肪细胞增殖、内脏异位脂肪沉积介导的全身慢性低度炎症疾病。外周皮下脂肪（臀股脂肪）具备代谢保护效应，而内脏脂肪、肝脏、骨骼肌异位脂肪会持续释放