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细菌耐药监测与预警管理制度

为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）、卫生部《关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》等文件精神，结合医院实际工作情况，制定本制度。

一、临床医生在感染性疾病治疗过程中，按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，做病原学检查及药敏试验，根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。

二、及时提供医院细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药学部、院感办和医学检验科共同参与完成。院感办和医学检验科负责提供相关的病原学检测数据并报药学部，药学部结合全院抗菌药物使用及销售情况，负责对数据进行分析、评价和总结，并上报医务科，细菌耐药分析结果每季度通过OA向全院公布。

三、针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。

对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。

对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。

对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应