心血管内科护理查房记录范文.docxVIP

心血管内科护理查房记录范文

一、基本信息

查房时间：2024年5月20日08:30-10:00

查房地点：心血管内科三病区医生办公室+32床病房

查房主持人：李XX心血管内科科护士长主任护师

参加人员：张XX心血管内科主治医师、王XX总带教老师主管护师、刘XX责任护士护师、赵XX护师、陈XX护士、10名护理实习生于，记录人：刘XX责任护师

二、查房流程及内容

本次查房主题为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）PCI术后患者的整合式护理干预，旨在规范STEMI围术期护理流程，落实二级预防措施，降低术后不良事件发生率。

（一）责任护士床旁汇报与查体

责任护士刘XX带领查房团队进入32床病房，汇报患者基本病情：

患者王XX，男性，56岁，因突发胸骨后压榨性疼痛4小时于2024年5月16日14:22急诊入院。入院查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP158/92mmHg，血氧饱和度（未吸氧）92%；身高172cm，体重82kg，BMI27.7kg/m2，腰围94cm；既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/85-90mmHg；2型糖尿病病史5年，服用二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖，空腹血糖波动在7.2-9.1mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒烟；饮酒史25年，平均5