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卒中进展加重处理决策点总结2026

卒中进展加重（早期神经功能恶化，END）的处理核心在于机制导向的个体化策略——先区分“复发主导型”与“进展主导型”，再针对性调整抗栓、血压与灌注管理，而非采用统一方案处理。

认识END：一个需要分型的临床综合征

END通常指急性缺血性卒中发病后数小时至数天内出现的神经功能下降，一般定义为NIHSS总分增加≥2分，或运动项评分增加≥1分，或出现任何新的神经功能缺损。END的发生率报道不一（11.6%～50%），取决于卒中亚型、研究人群及诊断标准。一项纳入4299例神经功能恶化患者的大型前瞻性观察研究显示，最常见的病因为卒中进展（71.8%），其次为卒中复发（8.5%）和出血转化（6.1%）。

传统上END常被视为单一实体，但更准确的认识是：END是一个涵盖多种不同机制的临床综合征，包括新发缺损（复发）与原有缺损加重（进展）两类，二者需要不同的治疗策略。

重点关注一：快速识别与风险分层

1.识别时间窗

END通常发生在卒中后数小时至数天内，多数在发病后最初6h内；高达50%的END发生在48h内，90%发生在72h内。

2.风险预测

目前已有研究探索利用多维机器学习模型在入院初期实现END的早期风险分层，识别高危患者后可立即启动强化监测与管理方案，包括更频繁的神经功能评估（如每小时一次）、更严格的血压控制目标、积极的血糖管理以及早期启动强化他汀