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医保DRG/DIP3.0版落地医保支付改革2026

2026年9月2日，国家医保局召开新闻发布会，正式发布《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》。这不是一次普通的版本升级，而是十五五医保支付改革的起手式——所有实施按病种付费的地区和医疗机构，都将被重新校准。方案明确按两年一调原则持续优化病种方案，更好回应临床关切。

一、为什么是现在：支付改革已到全覆盖拐点十四五期间，国家以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，已从试点走向全面覆盖。据国家医保局公开数据，截至2025年末，按病种付费已实现符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖；按病种付费结算出院人次占出院总人次的91.8%，结算医保基金约1.04万亿元。盘子足够大，规则的每一次微调，都会直接传导到科室与医生。

二、3.0版到底改了什么：瘦身但更精准分组方案大幅瘦身但更精准。3.0版DRG分组包括核心分组（ADRG）492个ADRG、825个DRGs，3.0版DIP核心病种库包括5125个病种（较2.0版9520组减少接近一半），覆盖病例数从92%提高到95%。同时首次明确第一批基层病种（DRG基层病组31个、DIP基层病种127个），推动统筹地区内不同等级医疗机构同病同付，发挥医保支持基层与中医药发展的作用。

三、两个硬节点，科室必须卡准国家医保局要求：原则上实施按病种付费的地区和