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血液透析中心医疗质量控制工作制度

一、组织架构与职责分工

1.医疗质量控制管理组织

血液透析中心成立三级医疗质量控制管理体系：

第一级为质量控制领导小组，由中心主任、护士长担任组长、副组长，成员涵盖主治医师以上医师、主管护师以上护士、工程技术人员、检验人员各1名，主要职责为：制定血液透析中心质量控制年度工作计划、考核标准与管理制度；每季度组织1次全面质量检查，召开1次质量控制分析总结会；针对质量问题制定整改方案并跟踪落实效果；对接医院质量管理部门，完成上级质控要求的上报与整改工作。

第二级为专项质量控制小组，分为诊疗质量组、护理质量组、院感防控组、设备耗材质量组4个专项小组，每组设组长1名，组员2-3名：诊疗质量组由高年资主治医师负责，落实透析诊疗规范、并发症防控等质控要求；护理质量组由护士长兼任组长，落实透析护理操作、血管通路护理等质控要求；院感防控组由感控护士兼任组长，落实消毒隔离、血源性传染病防控等质控要求；设备耗材质量组由专职工程技术人员负责，落实透析设备维护、耗材准入等质控要求。专项小组每月开展1次专项质控检查，形成检查记录提交质控领导小组。

第三级为岗位质控员，每个透析班次设置1名医师质控员、1名护士质控员，负责当班期间日常质量巡查，发现问题立即整改，无法立即整改的上报专项质控小组，每日填写日常质控记录。

2.各级人员质控职责

中心主任为血液透析中心医疗质量第一责任