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重症医学护理专科题库及答案解析

1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时血压78/45mmHg，心率132次/分，乳酸6.8mmol/L，中心静脉压（CVP）3mmHg。请问：

（1）此时首要的液体复苏目标是什么？

（2）若快速输注晶体液500ml后血压升至92/55mmHg，CVP升至8mmHg，下一步应如何调整补液策略？

（3）若患者出现颈静脉怒张、双肺底湿啰音，CVP持续上升至15mmHg，需警惕何种并发症？

答案及解析：

（1）首要目标是纠正组织低灌注，使平均动脉压（MAP）≥65mmHg，乳酸水平下降，尿量≥0.5ml/kg/h。感染性休克早期液体复苏遵循“3小时集束化治疗”，需在3小时内完成30ml/kg的晶体液输注，改善有效循环血量。

（2）患者经初始补液后血压回升，CVP未超过12mmHg（正常范围5-12mmHg），提示仍存在容量反应性，可继续补液至CVP≥8mmHg（机械通气患者需调整至12mmHg），同时动态监测每搏量变异（SVV）、脉压变异（PPV）等指标，若SVV＞10%提示仍需补液。

（3）需警惕容量过负荷导致的急性心功能不全或急性肺水肿。颈静脉怒张、双肺湿啰音及CVP升高是典型表现，此时应暂停补液，评估心功能（如BNP、超声心动图），必要时使用利尿剂（如呋塞米）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持