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偏头痛分型及详细处理总结2026

目录

一、诊断思路与危险信号

二、分型及处理分水岭

三、急性发作详细处理

四、预防治疗与随访

五、特殊情境与参考资料

一、诊断思路与危险信号

偏头痛是反复发作的原发性头痛，可双侧、非搏动性。先排继发病因，再按先兆、月头痛日和失能程度决策；所有患者均需急性方案，频繁或失能者加预防。[1–3]

询问起病、时程、疼痛特征、伴随症状、先兆、月头痛/服药日、月经及家族史；查血压、体温、意识、神经体征、眼底，记录头痛日记与HIT-6/MIDAS。

急诊红旗：雷击样突发、发热颈强、意识改变、新发局灶缺损、视乳头水肿、孕产期新头痛；癌症/免疫抑制、50岁后新发、进行性或体位/咳嗽诱发也须排查。

典型病史且神经查体正常无需常规影像/脑电图。红旗者按病因选急诊CT、血管成像或MRI；疑感染/蛛网膜下腔出血者评估腰穿。紧张型多为压迫样、活动不加重；丛集性为单侧眶痛15–180分钟伴流泪鼻塞、躁动。

二、分型及处理分水岭

分型

诊断要点与临床决策

无先兆

≥5次；未治4–72小时；单侧、搏动、中重度、活动加重中≥2项；恶心/呕吐或畏光且畏声。排除其他病因。

有先兆

≥2次完全可逆视觉/感觉/语言等症状；6项中≥3：渐进≥5分钟、依次出现、每项5–60分钟、单侧、阳性症状、60分钟内伴/继发头痛。运动先兆可达72小时。

发作性/慢性

既往满足偏头痛诊断；慢性：头痛≥15日