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膀胱癌根治手术知情同意书

患者姓名：__________性别：______年龄：______病历号：__________

一、疾病诊断及病情说明

经术前各项检查（包括膀胱镜检查、病理活检、影像学检查等），您被诊断为：__________（如：肌层浸润性膀胱癌，T2期及以上；或高危非肌层浸润性膀胱癌反复复发伴进展风险；或膀胱癌原位癌广泛播散等）。目前肿瘤已侵犯膀胱肌层或存在较高的复发及转移风险，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术已难以达到根治效果。为了尽可能彻底清除肿瘤、延长生命并提高远期生存率，具有施行膀胱癌根治性手术的必要性。

二、手术名称

拟施手术全称为：腹腔镜（或开放）膀胱根治性切除术＋尿流改道术。其中尿流改道方式拟采用：______（如：回肠通道术（Bricker回肠膀胱术）/原位新膀胱术/输尿管皮肤造口术等。具体方式将根据术中情况、肿瘤侵犯范围、患者全身状况及本人意愿综合决定，术中可能根据发现调整术式，请予理解）。

三、手术目的

1.完整切除原发性膀胱肿瘤，尽可能达到肿瘤学根治；

2.切除区域包括膀胱、前列腺（男性）或子宫、附件及部分阴道前壁（女性），并清扫盆腔淋巴结，以控制局部复发和区域转移；

3.重建尿液排出通路，尽量恢复患者术后生活质量，减少因尿路梗阻、感染、出血等并发症导致的死亡风险。

四、麻醉方式

本次手术需要在全身麻醉下进行，必要时联合硬膜外或椎管内镇痛。麻