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高处坠落伤救治知情同意书

患者姓名：_____________性别：_____年龄：_____病历号：_____________

诊断：高处坠落伤（具体损伤部位及程度见影像学及体格检查）

急诊就诊时间：____年____月____日____时____分

您（或您的亲属）因高处坠落导致严重创伤，目前生命体征不稳定，存在多发性损伤、骨折、内脏出血、颅脑损伤等可能。该病病情危急，进展迅速，随时可能危及生命。为挽救生命、控制损伤、减少残疾和死亡风险，现需立即实施紧急救治措施。但救治本身具有创伤性，存在多种风险及不可预知的不良后果。根据《中华人民共和国民法典》及《医疗机构管理条例》等相关法律法规，在实施救治前，我们向您（或您的授权委托人）充分说明如下内容，请您仔细阅读，理解后做出慎重决定。

一、当前伤情及紧急救治必要性

1.伤情概述：您（或患者）从高处坠落，可能造成以下一种或多种损伤：颅脑损伤（包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血）、脊柱骨折或脱位伴脊髓损伤、骨盆骨折、四肢长骨骨折、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾破裂、肾损伤、腹膜后血肿、大血管损伤、软组织及皮肤撕脱伤等。目前初步评估显示存在休克、呼吸循环功能障碍、意识障碍等危急情况。

2.救治必要性：高处坠落伤具有高能量、多系统损伤的特点。若拖延救治，可能出现失血性休克进一步加重、颅内压进行性升高、呼吸衰竭、多器